Como avaliar TDAH em adulto no Brasil?

Tese: TDAH adulto não fecha em uma sessão e não fecha em um teste isolado

A maior fonte de laudo contestado em perícia previdenciária e trabalhista no Brasil é avaliação de TDAH adulto encerrada em uma única sessão, baseada apenas em ASRS-18 positivo. Isso não cumpre o critério técnico do DSM-5-TR nem da CID-11 6A05. Triagem positiva orienta investigação aprofundada — não fecha diagnóstico. O protocolo defensável combina anamnese ampla, entrevista estruturada (DIVA-5), bateria neuropsicológica e cruzamento com escalas de informante quando disponíveis.

Faraone et al. (2021), em consenso internacional publicado em Neuroscience and Biobehavioral Reviews, reforçam que a entrevista clínica é o eixo do diagnóstico, com instrumentos como apoio — não como substituto. Em adulto, isso é ainda mais crítico, porque o critério B do DSM-5-TR exige evidência de início antes dos 12 anos, e a maior fonte de erro diagnóstico é aceitar relato adulto "sempre fui assim" sem ancoragem objetiva em registros, boletins ou relato parental.

Quais 6 etapas o protocolo segue?

1. Anamnese ampla com janela retrospectiva até a infância. Cobrir trajetória escolar, relatos parentais quando disponíveis, boletins e observações de professores. Faraone et al. (2021) reforçam que a anamnese é o eixo. Duração típica: 90 a 120 minutos no primeiro encontro.
2. Triagem com ASRS-18 (OMS). Parte A com 4 ou mais marcações em região cinza é ponto de corte sensível. Triagem positiva orienta investigação aprofundada; triagem negativa não exclui em casos de apresentação predominantemente desatenta.
3. Entrevista DIVA-5 estruturada. Cobre todos os critérios DSM-5-TR por sintoma, com exemplos concretos em duas dimensões (atual e infância). Confiabilidade interavaliadores documentada com kappa > 0,80 (Kooij et al., 2019). Produz documentação técnica robusta para laudo defensável.
4. Avaliação neuropsicológica de funções executivas. Bateria com TMT-A/B, Stroop, Wisconsin, dígitos diretos e inversos da WAIS-IV, BRIEF-A (autorrelato e informante). Cortese et al. (2021) apontam que perfil cognitivo varia: nem todo TDAH tem déficit objetivo. Não esperar que neuropsi sozinha confirme ou exclua.
5. Diagnóstico diferencial obrigatório. Ansiedade, depressão, transtornos bipolares, transtornos do sono e uso de substâncias frequentemente produzem sintomas sobrepostos. Avaliar comorbidade e diagnóstico diferencial é parte do protocolo, não opcional.
6. Devolutiva técnica documentada. Laudo com critérios DSM-5-TR/CID-11 explícitos, evidência de cada critério, indicação de tratamento (psicoterapia + farmacoterapia quando aplicável) e ciclo de revisão sugerido.

Quais ferramentas obrigatórias do SATEPSI sob Resolução CFP 31/2022?

A Resolução CFP nº 31/2022 atualizou o sistema de avaliação de testes psicológicos no Brasil. Determina que apenas instrumentos com parecer favorável vigente podem ser usados profissionalmente. Antes de emitir laudo, o psicólogo deve verificar no SATEPSI (satepsi.cfp.org.br) o status atual de cada instrumento. O parecer pode estar "favorável", "desfavorável" ou "expirado" — usar instrumento com parecer expirado expõe o profissional a sanção ético-disciplinar.

Para TDAH adulto, os instrumentos com histórico de parecer favorável incluem: BRIEF-A, Conners Adult ADHD Rating Scales (CAARS), Escala Wechsler de Inteligência para Adultos (WAIS-IV brasileira), Trail Making Test (TMT versões validadas) e Teste de Stroop em versão validada. Verificar status atualizado teste a teste antes de cada avaliação.